Форми та бланки: заповнюємо типові документи, форми та бланки швидко й зручно

Загальні відомості

Вихідний № у страхувальника :
№ аркуша звіту :
Звіт за рік :
Реєстраційний номер облікової картки платника податків :
П. І. Б. страхувальника (одним полем) :
Тип форми :

Беру участь на добровільних засадах:

У загальнообов'язковому державному соціальному страхуванні з тимчасової втрати працездатності :
У загальнообов'язковому державному соціальному страхуванні від нещасного випадку на виробництві :

№ договору про добровільну участь у системі загальнообов'язкового державного соціального страхування :

Дата укладання договору :

Дата початку терміну дії договору :

Дата закінчення терміну дії договору :

Дата розірвання договору :

Прізвище та ініціали страхувальника :

Дата заповнення таблиці :

Таблиця 3. Нарахування єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування особами, які забезпечують себе роботою самостійно

	Сума доходу, заявлена в податковій декларації	Сума доходу, на яку нараховується єдиний внесок, з урахуванням максимальної величини бази нарахування єдиного внеску	Розмір єдиного внеску	Кількість днів тимчасової непрацездатності	Кількість днів відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами
Січень :
Лютий :
Березень :
Квітень :
Травень :
Червень :
Липень :
Серпень :
Вересень :
Жовтень :
Листопад :
Грудень :

Усього за рік:

Кількість днів тимчасової непрацездатності :
Кількість днів відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами :
У тому числі нараховано у розмірі 34,7% :
У тому числі нараховано у розмірі 36,6% :
У тому числі нараховано у розмірі 36,21% :
У тому числі нараховано у розмірі 38,11% :

Заповнити зразок

Схожі форми:Додаток 5 (Форма № Д5 (річна))Додаток 5 Таблиця 1 Додаток 5 Таблиця 2

Ключові слова:зразок заповнення таблиці №3 додатка №5 по ЄСВзвіт ФОП в пенсійний фонддодаток 5 таблиця 3завантажити приклад заповненої таблиці 3 додатка 5Нарахування єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування особами, які забезпечують себе роботою самостійно